EVIDENČNÝ LIST PSA
meno a priezvisko držiteľa psa:
adresa držiteľa psa:
tel. alebo mail držiteľa psa: ………………………………………………………………..
výška poplatku podľa VzN obce: 4 €
oslobodenie v zmysle VzN obce:
POPIS PSA:
Ev. č. psa Plemeno Vek Pohlavie Farba Meno Tetov.čip.č.
evid. známka č:
vydaná dňa:
náhradná známka vydaná:………………………
ohlásenie skutočnosti , že pes pohrýzol človeka:
úhyn psa: …………………………………………
Strata psa: ……………………………………….
V Krivosúde-Bodovke, dňa ………………….
podpis držiteľa psa